Hội chứng chân không yên (RLS) là một hội chứng khiến người bệnh có cảm giác khó chịu ở chân và muốn vận động chân liên tục, thường xảy ra vào ban đêm khi nằm hoặc ngồi lâu. Sinh lý bệnh của RLS vẫn chưa được hiểu rõ; tuy nhiên, một số loại thuốc có thể là tác nhân làm trầm trọng thêm triệu chứng RLS hiện có hoặc phát sinh RLS, điển hình thuốc kháng histamine (thuốc chống dị ứng).
Báo cáo về 1 trường hợp bị RLS do sử dụng thuốc kháng histamin
Có một báo cáo về một phụ nữ 30 tuổi bị RLS do dùng thuốc kháng histamin trong ba tháng.
Tiền sử bệnh cho thấy cô bị hen suyễn và viêm mũi dị ứng. Cô ấy đã dùng fexofenadine/pseudoephedrine (60 mg/120 mg) hai lần một ngày để điều trị viêm mũi dị ứng theo mùa, được một phòng khám khác kê đơn trong ba tháng. Cô ấy không dùng bất kỳ loại thuốc, chất bổ sung hoặc rượu nào khác. Cô hút năm điếu thuốc và uống năm tách cà phê mỗi ngày. Cô ấy không có thai.
Khi khám thực thể, huyết áp của bệnh nhân là 102/72 mm Hg; nhịp tim 61 nhịp/phút; nhịp thở 12 nhịp/phút; và nhiệt độ cơ thể là 36,5°C. Kiểm tra hệ thống hô hấp, tim mạch và tiêu hóa của cô không cho thấy bất kỳ phát hiện đáng chú ý nào. Cũng không thấy có dấu hiệu bị phù chân và phát ban.
Không có dấu hiệu thần kinh bất thường nào được ghi nhận ở chân, bao gồm cả phản xạ gân Achilles. Kiểm tra trong phòng thí nghiệm cho thấy số lượng bạch cầu là 4500 tế bào/μL với 55% bạch cầu trung tính, nồng độ huyết sắc tố là 12,7 g/dL với thể tích tiểu cầu trung bình là 95, số lượng tiểu cầu là 13,9 × 10 4 /μL, nitơ urê máu là 12,9 mg /dL, creatinine là 0,64 mg/dL, mức protein phản ứng C là 0,01 mg/dL và mức ferritin là 46 ng/mL.
Cô ấy cảm thấy rất muốn vận động chân vào ban đêm, và cảm giác đó chỉ giảm đi khi cô ấy di chuyển chân.
Các bác sĩ đã kê đơn pramipexole đường uống với liều 0,125 mg/ngày. Các triệu chứng RLS của cô ấy giảm bớt; tuy nhiên, cô ấy chỉ có thể dùng nó trong 3 ngày vì cảm giác chóng mặt ngày càng trầm trọng.
Các triệu chứng RLS vẫn tiếp tục. Một tháng sau, bác sĩ đã chấm dứt kê đơn thuốc fexofenadine/pseudoephedrine cho cô vì bệnh viêm mũi dị ứng theo mùa của cô đã được cải thiện. Sau đó, các triệu chứng RLS của cô giảm dần và một tuần sau, các triệu chứng đó biến mất hoàn toàn. Kể từ đó, cô ấy không dùng fexofenadine/pseudoephedrine và các triệu chứng RLS của cô ấy không tái phát trong vài năm.
Trường hợp nghiên cứu này cho thấy RLS có thể do fexofenadine/pseudoephedrine gây ra và chúng ta nên luôn cân nhắc đến khả năng này khi dùng thuốc chống dị ứng.
Thảo luận
Diễn biến lâm sàng của bệnh nhân này cho thấy RLS có thể được gây ra bởi fexofenadine/pseudoephedrine. Sinh lý bệnh của RLS vẫn chưa rõ ràng; tuy nhiên, cả những bất thường của hệ thần kinh trung ương ngoại biên đều được coi là có liên quan đến sự phát triển của RLS.
Những thay đổi của hệ thần kinh trung ương ở bệnh nhân mắc RLS bao gồm dự trữ sắt trung tâm, chức năng dopamine, chức năng đồi thị, hệ thống opioid và hệ thống glutamatergic. Histamine là một trong những chất dẫn truyền thần kinh trong não và có thể hoạt động như một chất điều hòa thần kinh và một chất dẫn truyền cổ điển.
Thuốc kháng histamine thế hệ thứ nhất, đặc biệt là những thuốc có tác dụng trung ương (an thần), đôi khi được báo cáo là có liên quan đến sự phát triển RLS. Tuy nhiên, báo cáo về RLS với thuốc kháng histamine thế hệ thứ hai rất hiếm. Một trong những khác biệt giữa thuốc kháng histamine thế hệ thứ nhất và thứ hai là giá trị chiếm giữ thụ thể H1 trong não.
Fexofenadine là thuốc kháng histamine thế hệ thứ hai thường được sử dụng và được phân loại là thuốc kháng histamine không gây buồn ngủ dựa trên giá trị sử dụng thụ thể H1 trong não thấp. Các báo cáo về RLS liên quan đến fexofenadine chưa được mô tả. Tuy nhiên, bệnh nhân của chúng tôi cho thấy rõ rằng RLS được gây ra bởi fexofenadine/pseudoephedrine. Trong trường hợp dùng fexofenadine/pseudoephedrine, nồng độ fexofenadine trong máu đã được báo cáo là cao hơn khoảng 1,5 lần so với khi chỉ dùng cùng một liều fexofenadine. Trong trường hợp này, nồng độ tăng lên này có thể ảnh hưởng đến sự phát triển RLS.
Hệ thống thần kinh ngoại biên và tự trị cũng có liên quan đến cơ chế bệnh sinh của RLS. Những bất thường về chức năng vi mạch ở chân cũng đã được chứng minh ở những bệnh nhân mắc RLS, bao gồm thay đổi lưu lượng máu tiêm bắp ở chân, thiếu oxy ngoại biên và thay đổi chức năng nội mô. Pseudoephedrine là một amin giao cảm và tác động lên hệ thống thụ thể adrenergic, có thể ảnh hưởng đến hệ thần kinh ngoại biên hoặc chức năng vi mạch ở chân. Các trường hợp hội chứng chân không yên liên quan đến pseudoephedrine chưa được báo cáo; tuy nhiên, sự kết hợp của nó với fexofenadine có thể ảnh hưởng đến sự phát triển RLS trong trường hợp nêu trên.
Tóm lại, RLS có thể được gây ra bởi fexofenadine/pseudoephedrine. Hội chứng chân không yên là một chẩn đoán lâm sàng chủ yếu được thực hiện bằng cách hỏi bệnh sử và khám thực thể của bệnh nhân. Nghiên cứu điển hình này cho thấy chúng ta nên luôn xem xét khả năng RLS do thuốc gây ra.
Nguồn: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7689230/
Đọc thêm bài viết khác:
